13:48
USD 87.99
EUR 95.37
RUB 0.97

Сэкономить на госпитализации, или Что нужно знать о полисе медстрахования

С 10 октября в Кыргызстане вступила в силу обновленная версия Программы государственных гарантий (ПГГ) по оказанию медицинских услуг населению.

Сумма максимального участия граждан в своем лечении увеличена. Все кыргызстанцы без страховки и направления врача на госпитализацию, независимо от прав и льгот, обязаны оплатить максимальную сумму сооплаты. При этом экстренная (скорая) медицинская помощь в государственных организациях здравоохранения всем гражданам оказывается бесплатно.

По словам депутата Максатбека Сарбагышева, сооплата госпитализации без медицинской страховки выросла с 2,9 тысячи сомов до 14,5 тысячи, и теперь жители регионов не могут себе позволить лечение в национальных центрах.

«Был в Нацгоспитале. Там люди у входа плачут. Медики им говорят оплатить страховку, они готовы это сделать. Но полис после приобретения вступает в силу только спустя пять дней. А вдруг за это время пациент умрет или выпишется из больницы?» — задался вопросом он.

Пресс-секретарь ФОМС Света Байтикова рассказала 24.kg о том, что нужно знать гражданам о новой ПГГ.

— После обновления программы заявляли, что улучшится обслуживание целевых и уязвимых групп населения, повысятся доступность и качество медицинской помощи в Кыргызстане. Каким образом?

— Все организации здравоохранения должны предоставлять полный пакет услуг, особенно на первичном уровне (ПСМП). Мы увеличили количество лабораторных исследований. Перед этим изучали ситуацию, спрашивали, могут ли поликлиники проводить анализы, есть ли у них оснащение, лаборатории, реактивы.

Если раньше по ПГГ застрахованные пациенты могли сдать 11 базовых бесплатных анализов, то теперь список увеличен на 1 и еще 40 дополнительных исследований.

Для незастрахованных осталось 12 базовых анализов. Кстати, впервые в базовый пакет для детей до 18 лет включили обследование на остроту зрения.

— То есть все, что прописано в ПГГ, центры семейной медицины теперь должны предоставлять?

— Да. Стандартный набор проводят практически все. Если группа семейных врачей маленькая и не может делать все положенные анализы, то есть головное учреждение, куда могут отправить больного.

Первое время могут быть загвоздки, возможно, где-то еще не закупили реактивы. Но в целом на первичке должны делать все, что заложено в ПГГ. И мы над этим работаем.

Помимо бесплатных дополнительных 40 исследований, человек получает с 50-процентной скидкой ультразвуковое исследование, рентгенографию, услуги дневного стационара (без предоставления лекарств и медицинских изделий), реабилитационную помощь, физиолечение (гальванизация, электрофорез, УВЧ, УЗТ, УФО) (при наличии физиокабинета).

— Почему ввели сооплату УЗИ и рентгена?

— Потому что это затратно для организаций здравоохранения, они несут очень большую нагрузку. Однако цены очень символичные и довольно приемлемые.

 Что должны знать незастрахованные?

— В первую очередь они должны приобрести полис ОМС.

Он стоит 1 тысячу 722 сома и действителен в течение года.

Программа госгарантий в первую очередь направлена на охват медицинскими услугами социально уязвимых категорий населения и застрахованных граждан. Максимальный размер сооплаты установлен только для тех, кто не относится к этой категории. Если они не работают, за них никто не делает отчисления, тогда, извините, платите полную стоимость сооплаты. Если по безработице или по состоянию здоровья вы не можете платить, пожалуйста, обратитесь в органы Минтруда, получите статус как социально уязвимая категория и можете рассчитывать на льготные медуслуги.

Не застрахованный, но приписанный к ЦСМ может рассчитывать на бесплатные 12 базовых исследований, прием и консультацию врача. Но за остальные услуги придется платить по прейскуранту. Стоимость госпитализации для незастрахованных граждан выросла.

К примеру, если в терапевтическом отделении городских и территориальных стационаров сооплата для застрахованных составляет 840 сомов за курс лечения, то незастрахованный платит в 10 раз больше. Если же незастрахованный пациент обращается в национальные центры, то оплата составит более 14 тысяч сомов. Поэтому призываем покупать полис ОМС заблаговременно, а не тогда, когда нужно ложиться в больницу и выясняется, что человек не застрахован и нужно оплачивать максимальную сумму сооплаты.

 Откуда взялась цифра 14 тысяч сомов? Почему оплата так сильно выросла по сравнению с прошлой ПГГ?

— Мы взяли усредненную стоимость одного случая заболевания в стационаре, которая должна покрывать комуслуги, питание, труд медицинских работников и прочие расходы.

 То есть если я оплачу 14 тысяч сомов, то с меня больше не будут требовать перчатки, шприцы и так далее?

— Такого быть не должно, поэтому мы проводим разъяснительные встречи с медработниками, говорим, что они обязаны предоставлять и своевременно закупать все необходимые медикаменты и изделия медназначения. Каждая организация здравоохранения самостоятельно формирует свой бюджет, основываясь на показателях заболеваемости и обращаемости пациентов. Это позволяет планировать деятельность и необходимый бюджет на все расходы.

ФОМС, независимо от экономических условий в стране, обеспечивает своевременное, ежемесячное и равномерное финансирование организаций здравоохранения. Мы с этой задачей справляемся на 100 процентов.

Мы не исключаем сбои в организациях здравоохранения на первых порах. Допустим, тендер не состоялся или поставщик не успел доставить медикаменты — это не связано с финансированием. Мы это признаем и работаем над этим.

Раньше разница в оплате для застрахованных и незастрахованных была небольшая, и это несправедливо. Ведь услуги государством предоставляются одинаковые.

Света Байтикова 

Поэтому и внесли изменения в закон об обязательном медицинском страховании.

Кстати, раньше бывало, что в стационарах третичного уровня с пациента требовали пересдать общие анализы, которые он сдал в поликлинике перед госпитализацией. Такого быть тоже не должно, госпитализировать человека должны уже с его имеющимися результатами, ведь он их сдавал по направлению семейного врача. Другое дело, если есть показания к дополнительным исследованиям.

 Почему полноценное действие полиса ОМС начинается только через пять дней после его оплаты?

— Существуют разные механизмы оплаты — через платежные терминалы или банковскую систему. Так как мы в единой системе казны, то этот платеж должен прийти к нам, мы его персонифицируем, активируем и затем рассылаем во все организации здравоохранения. Поэтому мы поставили пять календарных дней, есть еще и два выходных. Поэтому полис начинает действовать через пять дней. За это время база данных обновляется, организации здравоохранения формируют и планируют свой бюджет. Было бы справедливо, если бы все покупали полисы заранее.

Мы сделали самый минимальный срок. Такое есть, наверное, только в Кыргызстане. В других странах действие полиса может начинаться и через 30 дней.

Света Байтикова 

Очень большой акцент в настоящее время сделан на профилактику. Наличие полиса позволяет планово проверяться, сдавать анализы, пока человек здоров. Если же вдруг случится что-то серьезное, то не придется платить много денег при госпитализации.

Есть категории граждан, за которых взнос на ОМС оплачивает государство. Со списком можно ознакомиться здесь.

— На полгода можно взять полис?

— Кыргызстанцам нельзя: в месяц он обходится всего в 143 сома. А вот для иностранцев такая возможность есть, ведь они и жить в Кыргызстане могут не целый год. Для них полис стоит 16 тысяч 391 сом на год, или 8 тысяч 196 сомов на шесть месяцев. Все иностранные граждане, включая студентов и работников, должны покупать полис ОМС.

Средства, поступающие от продажи полисов, направляются в организации здравоохранения, в первую очередь на обновление оборудования и приобретение лекарств.

 Как быть безработным?

— Они могут получать услуги в государственных медицинских организациях как застрахованные граждане. Но для этого необходимо официально зарегистрироваться в отделах по содействию занятости Министерства труда, социального обеспечения и миграции.

В случае отсутствия официальной регистрации безработного пациент может бесплатно получить 12 базовых исследований при условии приписки к ЦСМ. Остальные услуги оплачиваются по прейскуранту, а при госпитализации вносится максимальная сумма сооплаты.

 Что входит в базовый пакет?

— В 12 бесплатных анализов входят: общие анализы крови и мочи; ЭКГ; микроскопия мокроты, уретрального, вагинального мазков; определение сахара в крови и моче, холестерина в крови, гликогемоглобина для пациентов с диабетом один раз в год; измерение остроты зрения детям до 18 лет; анализ мочи на бактериурию у женщин в первом триместре беременности.

 Как можно приобрести полис ОМС?

— Оплатить страховку можно через терминалы QUICKPAY, Pay24, «Оной», «Айыл Банк», «Бакай Банк», оператора связи Mega, портал государственных услуг или лично в территориальном управлении ФОМС. Проверить свой статус застрахованности можно на сайте ФОМС, введя свой ПИН (14-значный номер паспорта).

При этом при оплате в банке необходимо указывать точные данные гражданина (ФИО, ПИН), на которого оформляется полис ОМС.

Иногда в базу данных фонда поступает плата за несколько полисов, но оформленные на одного человека. Некоторые граждане оплачивают за всех членов семьи, используя свой паспорт. Так неправильно, надо указывать все сведения.

При оплате через платежные терминалы используется ПИН гражданина, что исключает подобные недоразумения. Лишняя сумма, превышающая стоимость полиса, возвращается плательщику в виде единиц на его мобильную связь.

 А если купил полис и не воспользовался им?

— Вы должны понимать, что ваши деньги будут использованы для оказания медицинских услуг социально уязвимой категории населения — вашим пожилым родителям, детям, беременным, сиротам, студентам и другим нуждающимся.

ОМС — это принцип солидарности, когда все средства аккумулируются в одном бюджете и направляются тем, кому необходима медицинская помощь.

Популярные новости
Бизнес