В Кыргызстане показатель материнской смертности один из самых высоких. Каждая смерть — трагедия для родных и осиротевшие дети.
Детальное расследование гибели женщины позволяет извлечь уроки не только для медработника, но и для ее семьи, друзей и всего общества.
Поэтому в республике внедрили и развивают конфиденциальное расследование случаев материнской смертности (КРМС). Вся медицинская документация обезличивается для анонимности. Это позволяет медработнику высказать свое видение, не опасаясь огласки. Сегодня презентовали второй отчет по КРМС в КР за 2014-2015 годы.
За этот период погибли 148 женщин, проанализирован 141 случай. В четырех не удалось установить причину гибели из-за недостаточной информации, а три беременные погибли в результате несчастного случая.
Любой медработник в случае смерти пациента испытывает чувство вины. Но наказание не решает проблему качества медпомощи. Каждый случай должен служить уроком в предотвращении других смертей.
Председатель национального комитета КРМС Анара Ешходжаева
Сознательно не встала на учет
Большинство женщин за этот период умерли от прямых причин, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. Но были и другие факторы.
Две погибшие были сиротами, одна из них — 17-летняя. Четыре злоупотребляли алкоголем. Еще две были женщинами с ограниченными возможностями (глухонемая и умственно отсталая). Чаще всего беременные сознательно скрывали свое заболевание.
Случай 1. Одна из умерших страдала тяжелой формой хронического гломерулонефрита, из-за которого на сроке 16 недель у нее была прервана первая беременность.
Забеременев во второй раз, женщина сознательно не встала на учет, отказавшись от сотрудничества с акушером-гинекологом и нефрологом. На сроке 27 недель поступила в крайне тяжелом состоянии с внутриутробной гибелью плода и массивным кровотечением.
Остался без жены и сына
При поступлении на роды у 148 умерших женщин дома оставались 322 ребенка.
Из ожидаемых 150 детей (у двух женщин были двойни) живым остался только каждый второй. Всего сиротами осталось 402 малыша, в том числе 80 новорожденных.
Случай 2. Женщина с повторной беременностью имела варикозное расширение вен нижних конечностей, поступила с предвестниками родов на сроке 40 недель. На фоне полного здоровья отмечено резкое ухудшение общего состояния: боли за грудиной, одышка, потеря сознания. Начатые реанимационные мероприятия не оказали эффекта. Через 42 минуты констатирована биологическая смерть. Женщина умерла беременной.
Муж умершей в отчаянии написал: «Это был долгожданный ребенок. Мне не спасли жену, но можно было спасти ребенка, она носила его девять месяцев. У врачей было время. Я остался без жены и без сына».
«Сегодня считается общепринятым: в случае отсутствия эффекта от реанимационных мероприятий у беременной женщины на сроке 24 и более недель к пятой минуте после остановки сердца следует провести кесарево сечение», — отмечено в отчете.
Дороги смерти
Каждая десятая женщина умерла вне лечебного учреждения (14, или 9,4 процента), в том числе 8 дома и 6 по дороге в лечебное учреждение.
Случай 3. Из-за гололеда больная с тяжелым сердечным заболеванием при переводе из одной больницы в другую шесть часов находилась в дороге. Ее доставили в тяжелом состоянии, хотя перед переводом пациентка чувствовала себя удовлетворительно.
Транспортировка усугубила состояние больной и повлияла на трагический исход.
Позже медработники, рекомендовавшие перевод женщины и сопровождавшие ее при транспортировке, с сожалением отметили, что в данной ситуации, возможно, от перевода пациентки стоило воздержаться.
Как один из путей решения проблемы предлагается наладить авиационную перевозку экстренных больных.
Врачебные ошибки
Проанализированы в отчете и действия медработников, проблемы административного характера. В девяти случаях оперативное лечение послеродового кровотечения было отложено из-за отсутствия в больнице круглосуточно работающего акушера-гинеколога или анестезиолога.
В анкетах 29 женщин медработники указали, что пациентка с такой патологией не должна была поступать в их больницу.
Случай 4. Пациентке произвели экстренное кесарево сечение из-за узкого таза. Стаж работы оперирующего акушера-гинеколога — два года. Во время операции рана на матке удлинилась, и сразу после извлечения плода началось кровотечение. Врач попытался наложить дополнительные швы на удлиненный разрыв, но кровотечение продолжалось. Реанимационные меры не дали эффекта...
В случае 5 у пациентки также началось послеродовое кровотечение. «Я думаю, мы с анестезиологом недооценили состояние больной во время кесарева», — признались участники данного случая.
Патолого-анатомическое вскрытие было проведено только в 50 случаях (33,8 процента) материнской смертности.
Госорганам рекомендовано разработать клиническое руководство по проведению кесарева сечения в момент смерти женщины, пересмотреть систему последипломной подготовки и лицензирования акушеров-гинекологов, а также привлекать религиозных деятелей для повышения мотивации населения к ведению здорового образа жизни семьи.
