Кыргызстан лидирует среди стран Центральной Азии по показателям материнской смертности. Пик пришелся на 2009 год, когда умерли 102 женщины. По данным Центра электронного здравоохранения, в 2017-м эту неутешительную цифру удалось снизить до 48 смертей.
Главный специалист управления организации медицинской помощи и лекарственной политики Минздрава Раиса Асылбашева рассказала 24.kg об основных причинах смертности, опасных состояниях беременности и роли поддержки родных и близких рожениц.
— Каковы основные причины материнской смертности?
— В 2018 году количество родов в республике выросло и отмечалось снижение материнской смертности по сравнению с 2017-м на 0,4 процента.
Мы работаем по принципу перенаправления, то есть больше смертность на первичном и третичном уровнях. В регионах материнская смертность стала выше. В Таласе, Нарыне и на Иссык-Куле, где в последнее время вообще не было констатации смертей, в 2018-м отмечен рост.
На первом месте причинами смертности являются экстрагенитальные заболевания, на втором — гипертензивные нарушения, на третьем — сепсис и кровотечения.
Почему мы теряем женщин? Они поздно обращаются к врачам и поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии. В некоторых случаях мигрантки приезжали из России и других стран на позднем сроке и буквально за день или две недели поступали в стационар.
Мы стараемся брать всех под антенатальное наблюдение. Но бывают моменты, когда женщины, несмотря на наши профилактические беседы и предупреждения об опасных признаках, обращаются очень поздно, когда бороться за их жизнь уже сложно.
— Какие опасные признаки должны насторожить беременную?
— Кровотечение, когда отслойка плаценты идет, или гипертензивные нарушения, головные боли, тошнота, рвота. Женщины иногда не придают этому значения, а любое такое состояние во время беременности опасно.
Не просто так женщину тошнит, это знак, что в организме есть проблема. И когда плохо, надо не лежать дома, а бежать к врачу или в крайнем случае звонить.
— То есть нельзя списывать тошноту на обычный токсикоз?
— Мы опасаемся таких состояний на больших сроках, во второй половине беременности.
Индекс здоровья женщин низкий. На поздних сроках экстрагенитальные заболевания могут привести к серьезным последствиям. Сердечно-сосудистые заболевания или болезни внутренних органов (печени, почек) тоже негативно отражаются во время беременности. Таких пациенток стараемся привезти в Бишкек или Ош, либо к ним выезжают специалисты для оказания квалифицированной медпомощи, собираем консилиумы.
— Какой процент смертности зависит от системы здравоохранения, а какой от самой женщины?
— Очень сложно сказать, поскольку все причины переплетаются. Материнская смертность — социально-экономический показатель, влияет уровень благосостояния, образованности женщин, дорожная инфраструктура и другое. В зимнее время, к примеру, закрыты некоторые дороги. Пока прибудут врачи, теряется золотое время, очень тяжело потом вывести женщину из критического состояния.
Конечно, есть и медицинские причины. Не буду утаивать. Проблемы иногда с оснащением, недостатком квалифицированных врачей на первичном уровне. А когда женщина тяжелая, не только акушер-гинеколог или анестезиолог нужен, но и другие узкие специалисты. Иногда не справляемся с проблемами, чего-то именно на тот момент не хватило. Но мы работаем над этим, сейчас стараемся, чтобы женщин из группы высокого риска перенаправляли на более высокий уровень до начала проблемных состояний и оказывали им помощь.
К сожалению, мы не можем держать их до родов, и родственники в Бишкеке не у всех есть. Поэтому снимаем острые проблемы и отправляем пациенток по месту жительства.
— Бывает, что врачи запрещают женщинам рожать, но те все равно идут на риск, а в случае негативных последствий родные обвиняют Минздрав.
— Да, рискуют. Например, женщины с хронической почечной недостаточностью или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они не понимают, что проблемы со здоровьем только усугубляются с наступлением беременности, органы не выдерживают. Мы понимаем, что они хотят стать матерями, но по некоторым моментам им это противопоказано.
Такие пациентки скрываются от врачей, убегают, зная, что медики рекомендуют прервать беременность.
Раиса Асылбашева
Если женщина хочет, то она сделает это, будет вынашивать ребенка, пока не придет в больницу и не попросит о помощи. А медики потом выводят их из критических ситуаций. Есть положительные примеры. Разумеется, приятно дарить женщине счастье материнства. Но есть случаи, когда мы теряем пациенток и очень переживаем, что ребенок остался без мамы. В любой ситуации важно помнить о своем здоровье.
— После родов женщина возвращается домой и хватается за домашние дела. Сколько времени следует поберечься?
— Организм женщины должен окрепнуть. На это требуется достаточно времени.
Хотя бы 40 дней нужно ограничивать все нагрузки.
А у них же начинаются стирка, уборка, домашнее хозяйство... Тут можно и простудиться, и другие заболевания возможны.
— Каких правил должна придерживаться женщина, планирующая беременность?
— В первую очередь должна быть подготовка. Нужно пройти полное обследование, пролечиться, встать вовремя на учет, своевременно наблюдаться у врача, знать факторы риска. Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя.
Не только женщина, но и мужчина, оба родителя должны быть готовы к рождению ребенка. Малыш должен быть желанным.
Раиса Асылбашева
Беременная нуждается в поддержке, теплых отношениях, чтобы не было стрессовых ситуаций.
Иногда стресс дома приводит к гипертензивным нарушениям, повышению давления. В период беременности все хронические процессы обостряются и негативно отражаются на здоровье женщины.
Знать опасные признаки беременности должна не только женщина, но и все члены семьи, муж. Чтобы они не ждали, когда беременной полегчает или само пройдет, а ставили в известность врачей.
Со своей стороны мы требуем обмен контактными номерами, чтобы врач и беременная были постоянно на связи. Если она чувствует себя плохо, обязательно чтобы могла позвонить. На неотложные состояния надо реагировать своевременно и быстро.
— А ведь зачастую в сельской местности нет гинекологов.
— Если на местах нет специализированного доктора, то усиливаем роль среднего медперсонала. Специалисты обучены, могут проводить антенатальное наблюдение за беременными и оказать первичную неотложную помощь. Самое главное — чтобы женщина вовремя обратилась в медучреждение.
