Болеть в Кыргызстане порой опасно для жизни, особенно, если мы зависим от наличия лекарств.
Пациенты с диабетом не первый месяц ждут инсулин, а кыргызстанцы с пересаженными органами переживают, что из-за возбужденного прокуратурой уголовного дела по закупке иммуноспрессоров, новый конкурс на их приобретение объявят не скоро.
Почему возникают проблемы с доставкой в страну жизненно важных лекарств, журналист 24.kg спросила у председателя Союза пациентских сообществ, главы ОФ «Вместе против рака» Гульмиры Абдразаковой.
— У каждой нозологии были свои причины. На поставку инсулина больше повлияла ситуация с Украиной, фирмам приходится искать другие пути доставки, а это дополнительное время. Но это нештатная ситуация, которую никто не мог предсказать, когда заказывали препараты. С иммуносупрессорами другая — там пациенты требовали приобретения оригинальных препаратов, а не дженериков.
Самое страшное при закупке, когда врачи боятся всего, особенно проверяющие структуры. Знаете, что они говорят? Что закупают для прокуратуры, чтобы потом к ним не было претензий.
Гульмира Абдразакова
Если говорить об общей проблеме для всех нозологий — конкурсы объявляются не ранее мая-июня. Объясню почему. Есть бюджетный цикл, последние контрольные цифры спускают в марте. Пока это не произойдет, никто не может гарантировать, что заложенные деньги точно будут выделены. Руководители медучреждений не могут начать подготовку к тендеру, что-то планировать. Поэтому конкурсы объявляют только после того, как эти контрольные цифры спустят.
— Ничего сделать нельзя?
Мы просили Минфин отправить какое-нибудь письмо, рекомендацию, чтобы руководители организаций уже с января могли начинать подготовку к тендеру, а не ждать этих контрольных цифр. Тем более бюджет утверждается в ноябре-декабре. Кроме того, Минздрав вошел в проект программного бюджетирования, а значит, все надо планировать на три года.
Лекарства закупаются из двух источников — Фонда высоких технологий и ФОМС. Но их все равно катастрофически не хватает. Полная потребность не покрывается. Кроме гемодиализа, там бюджет составляет около 1,7 миллиарда сомов. Онкология финансируется с 2017 года.
В прошлом году нам удалось добиться выделения одного миллиарда сомов из резервного фонда Министерства финансов на покупку препаратов.
Гульмира Абдразакова
Впервые будут финансироваться рассеянный склероз, спинально-мышечная атрофия, препараты для экстренной помощи (факторы крови) для пациентов с гемофилией. Рассеянный склероз вообще не финансировался за счет государства. А это генетическое заболевание, которое без лечения приводит к полной инвалидности и неподвижности. На диабет идет увеличение. Еще лекарства для онкологических больных — мы впервые планируем покрыть почти полную потребность по таргетным препаратам, которые назначаются при раке молочной железы. В этом году смогли добиться выделения 20 миллионов сомов на расходные материалы для аферезного аппарата, который сепарирует кровь напрямую. С этого года, надеемся, пациенты гематологии будут полностью получать тромбоциты и плазму бесплатно.
Еще заложили туда противовирусные препараты для больных гепатитом С, В, D. Но уже при подготовке перечня выяснилось, что элементарно по этой нозологии нет программы, на которую можно было бы «привязать» деньги. Тогда мы инициировали разработку программы по снижению заболеваемости вирусных гепатитов. Разрабатывают ее эксперты — гепатологи, вирусологи, инфекционисты, представители «Союза пациентских сообществ», коалиции за бюджетную адвокацию. Работа идет практически к завершению.
Пациенты с вирусным гепатитом С, В, D в основном лечатся в частных медцентрах, они должны постоянно пить лекарства, так как гепатит В и Д не излечивается.
Но если нет денег, люди не могут купить медикаменты и болезнь приводит к плачевным последствиям. Людям требуется пересадка печени, а если нет денег, то они умирают.
Программа по гепатиту будет интегрирована в программу по ВИЧ, а медикаменты сможем закупать централизовано в РЦ «СПИД», куда мы предлагаем привязать пациентов, так как большинство из них получают амбулаторное лечение.
Еще мы закладываем скрининг и вакцинацию против гепатита В для взрослых бесплатно, в ЦСМ. Скорее всего, это будет уже в следующем году, так как сама логистика проведения и закупа должны быть четко отработаны.
Заканчиваем работу по потребностям в медикаментах и скоро передадим документ в Минфин.
Конечно, этого миллиарда тоже недостаточно, чтобы охватить всех, но надо же хоть с чего-то начинать.
Мы хотим добиться того, чтобы вот эта цифра — 1 миллиард — села в программный бюджет Министерства здравоохранения. Если это произойдет в этом году, то и на следующий она автоматически будет там.
Гульмира Абдразакова
— Вернемся к закупкам. Вы сказали, что врачи боятся прокуратуры, разве закон не разрешает покупать более дорогие препараты?
— Мы принимали активное участие при разработке нового закона о государственных закупках. В нем есть пункт, что нужно приобретать качественные, эффективные, безопасные лекарства. Специально просили, чтобы про медикаменты было сказано отдельно.
Сейчас закон достаточно лояльный, единственное, его надо изучить и применять. К сожалению, не все закупщики переобучились и изучили новые нормы. Но и это предусмотрели, есть однодневный курс на переподготовку закупщиков.
— Но правоохранительные органы все равно считают ущербом, если куплены более дорогие препараты, хотя закон это разрешает делать. Тоже не знают о новшествах?
— Ну, сотрудники правоохранительных органов, прокуратуры же не изучают медицину или фармакологию, чтобы понять, разницу между оригиналом и дженериком, эффективности препаратов. Они смотрят, что состав вроде одинаковый, а следовательно, считают, что надо брать более дешевый.
Покупка оригинальных препаратов — это не прихоть пациентов. Есть медицинские показания к получению именно их. Окончательное слово должно быть за врачами.
Гульмира Абдразакова
Например, при отклонении тендера по иммуннносупрессорам было хорошее обоснование от врачей, которые написали, что пациентам показаны именно оригинальные препараты. На основании этого заключения первый тендер отменили.
Что хорошо еще в этом законе — теперь будет планирование закупок на три года. Благодаря этому мы, пациентские организации, сможем лоббировать суммы, которые должны быть заложены уже с этого года с последующим увеличением. А сегодня у нас как. Сколько мы сможем выбить, столько и будет.
— Раньше были централизованные закупки, сейчас организации здравоохранения закупают сами. На ваш взгляд, это правильный подход? Может, если вернуть централизованные, то таких задержек не будет?
— Это кадровая проблема тоже. В отделе по закупкам в Минздраве всего три сотрудника. Невозможно провести столько тендеров на всю страну трем сотрудникам. Поэтому был издан приказ МЗ о том, чтобы конкурсы проводили сами медучреждения.
В новом законе, который вступил в силу в мае, предусмотрено создание агентства, которое будет заниматься централизованными закупками. По нему планируется проводить централизованные закупки некоторых лекарственных препаратов.
