12:00, 29 мая 2023, Бишкек - 24.kg , Анастасия БЕНГАРД
В последние годы от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает около 20 тысяч кыргызстанцев. Минздрав озаботился профилактикой и утвердил амбициозную программу «Экстренная кардиология». В течение пяти лет смертность от ССЗ хотят снизить на четверть. Насколько это реально в наших условиях?
Подробнее ознакомиться с программой не удалось — в Минздраве и НЦКиТ отказались ее предоставить. Странно, ведь речь идет о здоровье населения, а не о чем-то сверхсекретном. На вопрос о стоимости запланированных мероприятий и объеме подтвержденного финансирования тоже не ответили. А без денег любые планы могут так и остаться на бумаге.
Резкий скачок в 2020-м медики связывают с пандемией COVID-19.
Талант Сооронбаев отметил, что в целях профилактики на первичном уровне начали внедрять чекап-модуль по восьми параметрам для каждой семьи: отказ от курения, правильное питание, физическая активность, измерение индекса массы тела, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, а также здоровый сон.
Ради интереса мы уточнили в одной из ГСВ (группа семейных врачей), можно ли сдать кровь на сахар и холестерин. В регистратуре отправили в частную лабораторию. Хотя по программе госгарантий предусмотрены базовые лабораторные исследования. И это в Аламединском районе, в 10 минутах от столицы. Что уж говорить об отдаленных регионах республики? Хорошо, если человек может себе позволить обратиться к частникам ради ежегодной профилактики. Но много ли таких? Чаще пациенты обращаются к докторам уже с серьезными осложнениями.
Понятно, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье. Однако медицинские услуги должны быть доступными, а просветительская работа на первичном уровне здравоохранения — регулярной и эффективной.
Для экстренной медицинской помощи сердечникам обещают создать в Бишкеке современный кластер, где будут делать уникальные операции. В планах есть и регионы. Но когда до них дойдет очередь?
Такого никто никогда не добивался за пять лет. Если снизим смертность от ССЗ хотя бы на 10-15 процентов за пять лет, то это уже будет хорошим достижением.
Акпай Сарыбаев
Он отметил, что для снижения смертности нужно бороться не только с последствиями, а действовать на их предупреждение. Это не значит, что не нужно развивать высокотехнологичную помощь. Но ее доля в структуре снижения смертности достаточно скромная и проявится только примерно через 5-10 лет. Для этого в каждом областном центре должны появиться кардиоцентры с возможностью инвазивных вмешательств (стентирования), а в перспективе должен быть один такой центр на 300 тысяч населения.
При этом экстренного больного нужно доставить в сосудистый центр в первый, так называемый золотой час и сделать коронарографию, при закупорке сосуда — стентирование. Повезло, если пациент живет в Бишкеке, а если на периферии и добираться до областного центра нужно несколько часов?
В соседнем Казахстане, по словам Акпая Сарыбаева, в каждой районной больнице есть современный препарат, который растворяет тромб при остром инфаркте миокарда (тромболизис). Это позволяет отстрочить хирургическое вмешательство, появляется время довезти пациента до сосудистого центра.
В Кыргызстане тоже каждая райбольница должна быть обеспечена современным тромболитиком, а врачи обучены, как его применять. «В мою бытность директором НЦКиТ мы завезли препарат по гуманитарной линии, хватило на два года. Сейчас этого тромболитика нет даже в нашем центре. Такие препараты дорогие — примерно $600-800 на одного больного. Если проводить государственные закупки централизовано, возможно, стоимость будет снижена в полтора-два раза», — добавил Акпай Сарыбаев.
В России, по его данным, за 15 лет смогли снизить смертность примерно на 35 процентов. Огромные средства направлены не только на высокотехнологичные методы, но и на профилактику, бесплатное снабжение лекарствами на первичном уровне. Основной упор был сделан на борьбу с артериальной гипертонией и гиперхолестеринемией (патологическое состояние, развивающееся на фоне повышенной концентрации общего холестерина в плазме крови. — Прим. 24.kg).
По словам профессора, сейчас в Кыргызстане необходимо усилить первичный уровень здравоохранения, чтобы семейные врачи имели стимул выявлять пациентов с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.
«В СМИ должна идти популяризация здорового образа жизни, чтобы каждый человек регулярно проходил профилактический медосмотр, знал, как ему питаться, отказывался от вредных привычек. У каждого человека должен быть тонометр для регулярного измерения давления. В поликлиниках должна быть команда, медсестра и семейный врач, которая определит семьи из группы риска, возьмет их на учет, выдаст каждому памятку о ЗОЖ», — подчеркнул Акпай Сарыбаев.
Проблема в том, что в Кыргызстане не хватает семейных врачей. Кроме того, должны быть критерии оценки эффективности их работы. Это может быть количество выявленных пациентов с факторами риска, количество поставленных на учет, динамика наблюдения и другое. В конечном счете за пять лет будет видна частота попадания пациента в стационар. Это тоже является косвенным результатом работы врача.
Основной упор на Западе делается именно на семейных врачей. Они — сердце здравоохранения.
Акпай Сарыбаев
В 2018 году семейным врачам, кстати, вводили доплаты за выполнение ряда индикаторов, но позже отменили.
Акпай Сарыбаев считает, что нужно также увеличить перечень лекарств для снижения давления и холестерина для бесплатной выдачи пациентам с высоким риском развития осложнений и, прежде всего, пожилым людям, поскольку их пенсии просто не хватает на необходимые медикаменты.
«Кроме того, в Кыргызстане практически полностью утеряна разработанная нашими учеными-врачами и хорошо функционировавшая во время Советского Союза система реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце. Необходимо срочно возрождать эту систему на государственном уровне», — сказал он.
Проблема и в том, что многие пациенты начинают следовать рекомендациям врача, а потом со временем бросают.
«Если в масштабах всей популяции каждый второй-третий начнет думать о своем здоровье и предпринимать для этого усилия, то будет большой прогресс», — резюмировал он.