Психиатрические услуги: на пути от насилия к помощи

На днях в редакцию ИА «24.kg» поступило обращение от пользователей психиатрических услуг на имя замминистра здравоохранения Касымбека Мамбетова. Приведенные в тексте высказывания пациентов и их родственников нагнали, честно говоря, страху. И так с детства осталось некое настороженное отношение к психбольнице в селе Чым-Коргоне Чуйской области: родители часто пугают непослушных малышей докторами из «страшной лечебницы».

«Существующая служба психиатрической помощи не удовлетворяет наши потребности, она сильно устарела, дорогостоящая и унижающая человеческое достоинство. Психбольницы больше вредят, чем лечат», - пишут члены общественного объединения «Продвижение альтернатив» и приводят свои доводы.

Эксперименты на жизнях

«Врач предложила лечить мою дочь новым препаратом стоимостью 5 тысяч сомов. Его хватало чуть больше, чем на неделю. Дочь принимала эти лекарства в течение 5 дней, а в субботу и в воскресенье ей их не дали: по словам медсестры, врач закрыла препарат в своем кабинете и не оставила ей. В понедельник у дочери началось сильное обострение, она была невменяемой. Врач очень хвалила это лекарство, настояла на нем, а затем сказала, что оно не подошло. Нужно ли проводить такие эксперименты, цена которых - здоровье наших детей?» - задается вопросом женщина.

«Я забрала свою дочь из Республиканского центра психического здоровья четыре месяца назад, а недавно мне позвонила врач и сказала, что выписывает ее из больницы. Так кого же медики держали вместо моей дочери? Или, может, им нужно отчитаться о больных? Я оставила бизнес, работу, чтобы полностью посвятить себя уходу за дочкой, потому что доверия врачам нет», - пишет мать еще одной пациентки.

«Когда я в первый раз попала в больницу, при выписке врач сказал мне, что я буду попадать туда часто, и в течение 10 лет буду постоянно лежать в больнице, пока не закончу самоубийством. От этих слов я почувствовала себя обреченной и впала в депрессию», - сетует одна из пациенток.

А вот еще один ужасающий пример. «Мой дядя Сергей находился на лечении в психиатрической больнице в Чым-Коргоне. Когда мы приехали за ним, выяснилось, что ему сломали ногу и не оказали своевременную помощь, ссылаясь на то, что везти его надо в Токмак. Дядя лежал в отделении над туберкулезным, там мы увидели, что нечистоты из туалета туботделения выливаются в открытую яму рядом с этим зданием. Это же угроза заражению туберкулезом или другими инфекциями для любого человека, попавшего в эту больницу! Мы забрали дядю домой, а через три месяца он умер от открытой формы туберкулеза».

«РЦПЗ ничем не отличается от тюрьмы, медперсонал - те же самые надсмотрщики: нас наказывают, обращаются высокомерно и грубо, не спрашивают, чего мы хотим, а в приказном порядке назначают лекарства, - уверен еще один пользователь психиатрических услуг. - Они нас не слушают и не слышат. Им даже не жалко пациентов, когда идут побочные эффекты и человек мучается».

Правозащитники уверены: «Психиатрические больницы искусственно увеличивают продолжительность пребывания в стационарах с целью увеличить количество койко-дней, используют «мертвые души», и куда уходят бюджетные деньги, неизвестно».

Немедленно ликвидировать!

Недавно Генпрокуратура провела проверку в учреждениях по поводу того, как те соблюдают закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Выявлены нарушения и в Чым-Коргонской больнице, и в РЦПЗ, и в больнице поселка Кызыл-Джара Джалал-Абадской области. Вынесены предупреждения, возбуждены уголовные дела, а лечебницу в Чым-Коргоне и вовсе рекомендовали закрыть, пока не приведут санитарное состояние в соответствие с требованиями. А куда девать почти 400 больных, об этом главный надзорный орган умалчивает. Чтобы как-то прояснить ситуацию, Министерство здравоохранения организовало пресс-тур для журналистов в этот стационар.

«Добро пожаловать!»

Именно так встречали посетителей психдиспансера в советское время, пока в учреждении не побывал высокий чиновник из Москвы. Сегодня на выцветших воротах табличка гласит: «Посторонним вход воспрещен». Территория большая, озелененная, везде разбиты клумбы, пострижены газоны. Как выяснилось, смирительные рубашки и прикрученную к полу мебель сейчас можно увидеть только в кино.

- Всего больница рассчитана на 600 койко-мест. В настоящее время на лечении находятся 397 человек, в том числе на принудительном - около 60, - рассказывает главврач психбольницы Жаныбек Ажыбеков. - В 1990-е одновременно в больнице находились даже около 1,8 тысячи больных.

Сейчас в год госпитализируются около тысячи больных от 14 и старше 60 лет из всех регионов республики, есть даже граждане Казахстана. Продолжительность курса лечения у каждого своя: от 6 месяцев до года, иногда и до пяти лет. А некоторые и вовсе проводят за высокой стеной около десятка лет.

Охрана? Две санитарки и одна медсестра

- Просто так никто человека в больницу не положит на лечение, обязательно должно быть показание, - уверяет главврач. - Решение о недобровольной госпитализации принимает суд. На принудительном лечении находятся 33 больных мужчины и более 15 женщин.

- Среди них есть те, кто в состоянии невменяемости нападал на людей, убивал, - добавляет завотделением принудительного лечения Айсалкын Толомбаева. - В мужском отделении бывают драки, и тогда двум санитаркам и одной медсестре справиться тяжело, приходится вызывать подмогу. Но к женщинам пациенты относятся все же спокойнее, чем к мужчинам-санитарам.

Да и кто кроме женщин, хрупких и одновременно сильных, будет выполнять эту работу? Многие специалисты давно разъехались по другим странам, кто-то поменял профессию.

- До 2009 года в больнице была охрана. Однажды пятеро больных, находящихся на принудительном  лечении, напали на милиционеров и сбежали. Позже всех нашили, но после инцидента охрану сняли. Раньше по закону психбольных охраняли сотрудники правоохранительных органов, в 2003-м перечень охраняемых лиц был пересмотрен, и пациентов психиатрических клиник из списка исключили. Теперь приходится следить за порядком своими силами, - отмечает Жаныбек Ажыбеков.

Нововведение не заставило долго ждать. В 2011 году четверо больных избили санитаров и сбежали, двое из них, по словам главврача, до сих пор не найдены. Сказать однозначно, опасны ли они для общества, он не смог: поведение человека с органическим поражением головного мозга не предугадаешь. Случаи самовольного ухода из больницы зарегистрированы и в 2012-м, но все трое беглецов возвращены в стационар. Вопрос охраны медперсоналом поднимается с 2010 года, но пока безрезультатно. А между тем случай, когда находившийся на лечении в Республиканском центре психического здоровья больной смог беспрепятственно покинуть его и совершить убийство, а также нанести ножевые ранения жителям Бишкека, еще на слуху.  

А деньги где?

Уголовное дело в отношении руководства РПБ возбуждено из-за нецелевого использования бюджетных средств.

- С января по май в больнице не было водоснабжения, приходилось привозить воду. Это еще хорошо, что не было инфекций, - говорит Жаныбек Ажыбеков. - Поэтому мы решили направить часть средств из защищенных статей на ремонт. Всего 770 тысяч сомов. При этом задолженностей по выплате зарплат перед сотрудниками не имели, был запас лекарств и продуктов питания. На 2012 год в бюджете РПБ заложено 60 миллионов сомов, до 70 процентов из них уходит на зарплату сотрудников. Около 10 процентов - на питание и лекарства.

Кстати, на питание одного больного в день выделяется 41 сом, в туботделении - 56. В меню - каша молочная, суп с макаронами, рис отварной с поджаркой, суп гороховый и даже 30 граммов шоколадных конфет. 

- Многие говорят: больница для больных, но ведь пациенты приходят и уходят, а сотрудники работают здесь десятилетиями! Вот и стараемся, создаем условия, кое-как делаем косметический ремонт. Последний капитальный ремонт в нескольких отделениях провели в 2006 году на 2,5 миллиона сомов за счет средств Фонда по сокращению бедности, - сетует главврач.

В отделениях действительно чисто, такой порядок за один день ради визита журналистов или другой проверяющей комиссии не наведешь. В коридорах светло, везде цветы, нет и стойкого запаха медикаментов. Зато ласточки везде летают, гнезда навили в фойе и птенцов высиживают.

- Вы наших ласточек не фотографируйте! Они психически здоровые! - шутит медперсонал.

- Есть проблемы и с перебоями подачи электричества, приходится постоянно спорить с «Северэлектро»: мы не можем оплатить счета, пока Минфин не переведет деньги, - добавляет Жаныбек Ажыбеков. - Отключения негативно сказываются на самочувствии некоторых больных. Порой пищу приходится готовить на костре. Раньше у нас было свое подсобное хозяйство, и пациенты могли заниматься отвлекающей от череды серых будней трудотерапией. Теперь и этого нет. 

Открыть душу

По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете от психических расстройств здоровья страдают около 450 миллионов человек. И с каждым годом это число растет. Эксперты отмечают, что наше общество пока не готово открывать душу психотерапевтам, опасаясь клейма и насмешек.

- Значимость психиатрической помощи особенно не понимают в селах, - отмечают в пресс-центре Минздрава. - При этом психологов с каждым годом в стране становится все меньше. Нужно по-настоящему любить свою профессию, чтобы работать в психиатрических больницах.

Правозащитники призывают сокращать объем стационарной помощи и одновременно развивать помощь по месту жительства, чтобы эта помощь была разветвленной и комплексной, включая биологические и психосоциальные методы воздействия. Чиновники в Минздраве уверяют, что без стационаров никак не обойтись. Журналистам поговорить с пациентами так и не дали, сославшись на то, что контингент здесь особенный, все равно приврут и приукрасят. Главную же проблему точно сформулировала глава парламентского комитета по социальной политике Дамира Ниязалиева. «Пациенты психиатрических больниц в Кыргызстане не могут ждать, пока решится вопрос о реформировании этих заведений. Состояние же специализированных заведений оставляет желать лучшего. Пока эти заведения есть, условия содержания лиц в них должны быть нормальными», - сказала она.