Доказательная медицина: сотрудничество врача и пациента

В мире о доказательной медицине, будем для краткости называть ее ДМ, впервые заговорили примерно 60 лет назад. А ныне ее принципы лежат в основе всей медицинской помощи во всех цивилизованных странах. В Кыргызстане о ней знают немногие - пока лишь сотни из десятков тысяч медицинских специалистов. Наиболее информированные из них - это разработчики национальных клинических стандартов по самым разным тяжелым заболеваниям. Они готовят рекомендации, основанные на ДМ в виде клинических руководств и протоколов. Координирует процесс разработки этих документов Министерство здравоохранения через работу Экспертного совета по оценке качества и отдел доказательной медицины Республиканского центра развития здравоохранения и информационных технологий, консультантом которого является Бермет Касымбековна Барыктабасова. Национальный эксперт по оценке качества и разработке КР/КП, к.м.н, она глубоко убеждена в том, что в основе медицинской помощи в республике должны лежать самые безопасные проверенные, надежные эффективные методы лечения и диагностики, соответствующие мировой научно-обоснованной практике. О них она рассказала корреспонденту ИА «24.kg».

Наступление по всему фронту

- Десятки ведущих специалистов страны, самые опытные и прогрессивные медики развернули настоящее наступление с дальним прицелом, чтобы проинформировать всех - и врачей, и пациентов - о направлении в медицине, которое обеспечивает самое эффективное и безопасное лечение. Про доказательную медицину наша страна в целом не знает, но в цивилизованном мире другой медицины просто нет. Парадокс: в Интернете существует масса медицинской информации, но, во-первых, она очень разная, быстро устаревает, а во-вторых, никто не может гарантировать ее качество. В то же время хорошей информации достаточно много и она является доступной всему миру. Поэтому первая задача для современного здравоохранения - научить врачей критически оценивать весь мировой массив знаний медицинского характера. Это не просто, и должно поддерживаться на государственном уровне.

Как ни прискорбно это звучит, но наши врачи иногда используют в лечении до 80-90 процентов неправильных методов. Такое лечение не дает должного эффекта, впустую тратятся время и ресурсы. Наносится прямой и опосредованный вред пациенту. А доказательная медицина заточена на интересах пациента, на получении максимального терапевтического эффекта. Она призвана улучшить качество медицинской помощи и качество жизни, обеспечить тот уровень здоровья человека, который доступен современной медицине. Пронагандируя ее принципы, мы проводим семинары, конференции для врачей и студентов, разрабатываем протоколы, где в доступной форме изложена вся информация о правильном лечении, публикуем материалы на медицинских профессиональных сайтах, в том числе на сайте Минздрава.

Лицом к человеку

- В чем суть и отличие нового для нас подхода?

- ДМ позволяет избавиться от лишних и ненужных процедур, никчемных разорительных исследований и неграмотных или даже опасных вмешательств. Задача №1 для ДМ - это поиск лучшего лечения и диагностики по всему миру. Все надежные доказательства поступают в базы данных, доступные врачам всего мира. Они содержат информацию, которая получена в результате научных исследований независимого и объективного характера. Системы здравоохранения большинства стран используют эти доказательства для принятия решений. В отечественной практике привычка и навыки работы с доказательствами сформированы не у всех. Нет понимания того, что это крайне необходимо, я бы даже сказала критически необходимо всему нашему обществу, а не только медицинской общественности. Бывает, что наши врачи назначают совершенно ненужное пациенту лечение.

- Чем это объясняется?

- Консерватизмом, недостатком информированности, знаний, навыков, ресурсов, незнанием пациентом своих прав и ответственности за собственное здоровье - очень много причин... Ведь раньше как было? В городе 4 роддома - и четыре тактики лечения. В каждой клинике свой профессор, и его методы борьбы с недугом не подлежали обсуждению. Теперь есть возможность опираться на объективные данные, а не на субъективное мнение одного или двух, двигаться вперед по пути прогресса. Умение быстро реагировать на имеющиеся доказательства и применять в своей практике правильное лечение, отказываться от устаревшей и необоснованной практики - это веление времени и важнейшая задача. Не надо ссылаться на то, что для Кыргызстана это не подходит. Напротив, у нас нет времени и ресурсов лечить впустую. Должен взвешиваться каждый шаг. Доказательная медицина предполагает человеческое, гуманное отношение к пациенту. Пока же в нашей практике в процессе оказания медицинской помощи пациент зачастую оказывается не первым лицом и даже не вторым.

Врачи - это, по сути, поставщики медицинских услуг, и государство должно гарантировать качество медицинской помощи. Например, такая организация, как ФОМС, не заинтересована платить народные деньги поставщику услуг за неэффективную, необоснованную, тем более небезопасную помощь. Поэтому через клинические протоколы и руководство врач получает возможность выбрать лучшее лечение, правильное. Иногда оно кардинально меняется по сравнению с традиционным, сокращается по времени, комфортно для пациента, снижает его страдания, делает акцент на его правах и интересах.

Достучаться до каждого

- А кто из наших врачей уже понял необходимость таких принципов?

- Много таких специалистов, особенно среди разработчиков КР/КП. Авангардом, пионерами, самыми продвинутыми в этом плане являются десятки специалистов: кардиологи, терапевты, пульмонологи... Многие рабочие группы. Они находятся на передовой. Например, сотрудники Национального кардиологического центра разработали 4 крупных исчерпывающих руководства: по гипертонии, инфарктам, стабильной стенокардии и острому коронарному синдрому. Это образцовые стандарты в нашем здравоохранении. Их рекомендации позволяют сводить к минимуму врачебные ошибки, сокращать заболеваемость, рецидивы и осложнения, смертность.

Известно, что в нашей стране сердечнососудистые заболевания дают до 50 процентов смертности. Поэтому Минздрав КР определил для себя борьбу с этим недугом как приоритетную. Ведомство активно поддерживает реализацию Стратегии ДМ, выбрав ее принципы в качестве основного направления. Там уже давно поняли суть доказательной медицины и стремятся работать по ее стандартам. И это надо признать всеобщим прогрессом и важным достижением в нашей системе здравоохранения. Наши протоколы и руководства, а мы их распространяем настолько широко, насколько возможно, даже вошли в международную базу данных как документы высокого качества, отвечающие самым строгим международным критериям. Девиз у доказательной медицины - самая ценная информация, которая спасает жизни, должна быть доступна всем. Сегодня врачи уже ждут и буквально атакуют Минздрав и наш отдел, требуя разработать и обеспечить их этими документами.

Долгосрочная задача - довести национальные медицинские стандарты и до пациентов, вызвать у них интерес к этим документам. Немало людей ждут рекомендаций ДМ, которые должны быть максимально растиражированы и доступны в любом формате.

- Что нужно сделать, чтобы все врачи стали руководствоваться принципами доказательной медицины?

- Переобучать всех без отрыва от производства, а студентам на протяжении всего обучения давать эти знания и умение применять их в практике. Согласитесь: преодолеть инертность непросто. Ведь врачу иногда приходится отказываться от того, что он 40 лет делал с закрытыми глазами. Но есть и другая сторона вопроса. А именно корыстный или частный интерес производителей, фармацевтических компаний, которые вовсе не заинтересованы в том, чтобы вылечить больных или максимально сократить их число. Напротив, и это известный факт, что фармбизнес приносит баснословные доходы и не всегда нацелен на то, чтобы поток пациентов иссякал.

Через тернии

- В Кыргызстане, и это очень удивляет зарубежных специалистов, каждый может купить почти любое лекарство часто без назначения врача.

- Да, это так. И это беда. Невидимая, подспудная, но потенциально опасная не только для пациента, но и для всего общества в целом. Всемирная организация здравоохранения сейчас буквально в набат бьет. Вскрываются чудовищные случаи неприемлемой практики в системах здравоохранения по всему миру. По последним оценкам ВОЗ, ежегодные глобальные расходы на здравоохранение составили $5,7 триллиона. Каждый год 7,29 процента от этой суммы, или почти $415 миллиардов, теряется из-за мошенничества, врачебных ошибок, коррупции...

Если говорить о нашей стране, то встречаются порой беспрецедентные случаи неприемлемой медицинской практики на территории медицинских учреждений. Вот показательный пример: огромные средства идут на борьбу с туберкулезом - опаснейшей болезнью человечества. Однако совсем недавно в подвалах ведущего учреждения пациентов «лечили» туберкулез (!) дымом - методом, который в мировой научной практике и вообще в природе не значится и не встречается.

Представить, что подобное происходит в цивилизованной стране, невозможно. Зато есть страны, заботливые к пациенту, где информация по стандартам доступна везде и в электронных системах. Пациент самостоятельно вносит диагноз в электронную систему. Она автоматически выдает ему объективную информацию: описание болезни, все варианты лечения, его стоимость, на какую диагностику должны направить, какой может быть прогноз согласно стандартам и принципам доказательной медицины. Лечащий врач помогает разобраться во всем и выбрать оптимально верное. Затем пациент может проверить рекомендации врача, сравнив со стандартами, утвержденными в стране. Перечень жизненно важных лекарственных средств (ПЖВЛС), составленный на принципах ДМ, есть и в КР. Его раз в два года утверждает Национальный лекарственный комитет. Эксперты и специалисты отдела доказательной медицины обобщили в таблицах и подготовили ответы на поступавшие от профессионального медицинского сообщества комментарии по включению или исключению лекарств в этот перечень.

Возможность улучшить процесс лечения, сделать его проще и эффективнее позволяет именно доказательная медицина. Врач и пациент - партнеры, которые должны двигаться навстречу друг другу. Это позволит вместе победить болезнь. И мы идем по этому пути.